Curva de aprendizado na fundoplicatura laparoscópica durante a residência médica em cirurgia geral / Learning curve in the laparoscopic fundoplication during the general surgery residency program

OBJETIVO: A fundoplicatura laparoscópica a 360° é o tratamento de escolha para pacientes com doença do refluxo gastroesofágico que não respondem bem ao tratamento clínico. Este artigo demonstra a curva de aprendizado durante a Residência Médica em Cirurgia Geral. MÉTODO: Foi realizada uma análise retrospectiva de 60 pacientes submetidos à fundoplicatura laparoscópica durante o período de março a outubro de 2005. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 30 casos iniciais que foram comparados aos 30 casos subseqüentes. As variáveis analisadas incluíram: tempo operatório, taxa de conversão, complicações e tempo de hospitalização. RESULTADOS: A fundoplicatura laparoscópica foi realizada em 18 homens e 42 mulheres, com idade média de 48,3 anos. Comparando os dois grupos, houve diferença estatisticamente significativa no tempo operatório total (92,7 vs. 76,7 minutos, p=0,003), no tempo operatório para a operação de Nissen-Rossetti (86,7 vs. 68,4 minutos, p=0,00006) e no tempo para a liberação dos vasos gástricos curtos (22 vs. 13,1 minutos, p=0,00005). As complicações intra-operatórias foram maiores no primeiro grupo de pacientes, mas a diferença não foi estatisticamente significativa (p=0,2). Todos os procedimentos foram concluídos com sucesso por vídeo-laparoscopia em ambos os grupos, e a mortalidade foi nula nesta série. A alta hospitalar ocorreu em média no primeiro dia de pós-operatório em ambos os grupos (p=0,06). CONCLUSÃO: A fundoplicatura laparoscópica pode ser realizada com segurança por um cirurgião em formação, sob supervisão direta de um titular, com mínima morbidade para os pacientes. A curva de aprendizado foi demonstrada, avaliando-se principalmente, o tempo operatório do procedimento.

Ducto cístico duplo: relato de caso e revisäo de anomalias da árvore biliar / Double cystic duct: case report and review of biliary tree anomalies

Atualmente, a viodelaparoscopia é a técnica de escolha para operaçoes das vias biliares, principalmente para colecistectomia, mas o cirurgiao deve estar sempre atento às inúmeras variaçoes existentes no sistema biliar extra-hepático. Diversas variaçoes anatômicas da vesícula biliar, do ducto cístico e da artéria cística sao descritas na literatura, mas é escassa a experiência relatada de ducto cístico duplo com uma única vesícula biliar. Este trabalho tem por objetivo relatar o caso de uma mulher de 57 anos de idade com colecistolitíase que foi submetida à colecistectomia videolaparoscópica. Constatou-se a presença de ducto cístico duplo, optando-se, entao, pela conversao para cirurgia aberta convencional devido às dúvidas quanto a lesao da via biliar principal.